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一例后循环缺血性卒中患者的治疗思考

      文章来源:湖南神经介入网       发布时间:2019-08-17 11:15:10      发布人:高小平      点击量:


     与目前火热的急闭相比,慢闭临床研究少,指南和专家共识鲜有,且患者通常临床症状较轻,慢闭开通手术操作难度较大,良好预后和手术不良事件发生率尚不明确,因而慢闭开通目前争议重重。

          患者,女,49岁,反复头晕、恶心1年余。
         一年前的省内某大医院造影:基底动脉中段中重度狭窄+基底动脉尖闭塞。
                        
                        
                        
         
            给予内科保守治疗:病因处理+强化他汀+双抗/单抗。规律服药期间,再发头晕、行走不稳、左侧肢体麻木乏力等。3月前复查头部影像学检查如下:后循环新发多发梗塞。
                     
                        
                      
                   
          
      由当地县医院转入我科后,2019年7月25日DSA结果如下图:
                     
                    
           基底动脉全程闭塞患者,在危险因素干预+规范血管内科治疗基础上,病情仍持续进展,后循环多处新发梗塞,而且还有继续恶化的趋势,将影响到小脑后下动脉。慢闭开通介入治疗打通基底动脉是否可行?手术风险?医患沟通?都是不确定的问题!但患者与家属的信任、理解打消了我们的顾虑!过去近20年的近4000台的神经介入手术经历,给了我们去闯荡的勇气!统一思想、统一部署、精耕细作、团队协作!经过一番激烈的较量,老闭的基底动脉终被开通,手术成功,患者麻醉苏醒迅速,无任何新生神经系统症状。介入开通手术过程如下:
                          
                          
                          
             支架打开完美,贴壁完美。
                               
     
     术者:高小平、梁辉、赵志鸿、任毅、张欢
    (术者单位:湖南省人民医院神经介入中心)
                                           
     

     
           
        术后第一日查房:
                                                   
                                              
              
                   术后心得体会:

                                               
                                             
                慢闭开通需把握适应症,2018年的专家共识了解一下:
            但闭塞是否需要介入开通,一方面我们关注开通的有效性,现有文献非急性期颅内动脉闭塞开通成功率在85%以上,闭塞动脉的开通可以改善灌注不足,改善认知功能,改善患者预后。而另一方面我们更关注安全性,包括医源性损害,术后再狭窄、闭塞,围术期缺血性、出血性卒中等。
                                   
           2019年天坛会上的天海论坛,一个辩题就涉及慢性颅内动脉闭塞开通的问题,反方选手报告了经多篇文献汇总分析:颅内动脉非急性期开通临床并发症事件发生率17%,再狭窄/闭塞发生率为15.6%,手术并发症发生率高达20.2%。
                                  
                  国外也有诸多文献支持:
                               

                 慢闭开通需要更多的临床研究和证据支持。
                     
                              
                      

科室环境
    单位名称: 湖南省人民医院神经内科,神经医学中心,神经介入专业委员会
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